Kostenübernahme von hochkalorischer Zusatznahrung?

[vom alten stamm]

Hallo Starfish

Leider ist es kein Einzellfall das eine Krankenkasse sich querstellt und die Kostenübernahme für hochkalorische Nahrung verweigert .
Oft liegt es im Ermessen des Sachbearbeiters ob eine Kostenübernahme statt findet oder nicht ,deshalb würde ich Euch raten es über den höheren Dienstweg zu versuchen .

Da wäre zB die Möglichkeit die Beauftragte der Bundesregierung
für die Belange der Patientinnen und Patienten Helga Kühn-Mengel zu Kontaktieren


http://www.patientenbeauftragte.de/index.php?idcat=4

Dann gibt es noch die Möglichkeit Entscheidungen der Krankenkasse von der entsprechenden Aufsichtsbehörde überprüfen zu lassen . Natürlich werden auch diese Behörden sich auf ein Ärztliches Gutachten berufen ,aber dies im Fall Onkels beizufügen dürfte kein Problem sein !

Es ist auf jeden fall einen Versuch Wert !

http://www.patientenbeauftragte.de/f...p?idcatart=100


Ich wünsch es Euch von ganzem Herzen .

LG
Thomas

[Starfish]

Hallo,

vielen Dank für eure Antworten.

Ich habe auch Gedacht das es so ist, mein Chef schreibt das Rezept auf mit der Notwendigen Begründung und es wird übernommen. Sogar der Apotheke haben sie schon Mitgeteilt das sie nicht bereit sind die Kosten zu übernehmen. Der Apotheker sagte das ihm dies im Laufe seiner Dienstzeit noch nie untergekommen ist. Ich weiß nicht was das für eine Sachbearbeiterin ist.
Ich werde den Montag noch abwarten und mir mal ihre Begründung anhören, vor allen dingen interessiert es mich welchen Entlassungsbericht sie vorliegen hat, denn ich finde es echt eine Unverschämtheit mit Sachen zu argumentieren die nicht der Wahrheit entsprechen.

Mitglied bei der VDK ist mein Onkel so weit ich weiß nicht, werde ihn aber mal fragen.

Nun ja, wenn ich Montag nicht erfolgreich bin, werde ich wohl andere Schritte einleiten müssen. Obwohl ich mir und meinem Onkel das gerne erspart hätte.

Es kommen wieder so viele Erinnerungen an meine Vater hoch die mich echt psychisch runter ziehen, aber da muss ich jetzt wohl durch.

[Kölner Leser]

Hallo Starfish,

unglaublich.

Also die Krankenkasse ist dann verpflichtet zu übernehmen, wenn auf dem (Kassen-)Rezept die Diagnose vermerkt wird vom Arzt. Also das Rezept sollte einfach nur bspw.: "30 x 200ml F*******, Diagnose Magenmalignom" enthalten, oder Diagnose "konsumierende Erkrankung" etc.

Die Sache mit dem Sozialgericht mag kein Geld kosten, aber Zeit und Nerven. Ich empfehle gleich dem Vorstand der Krankenkasse zu schreiben und auch deutlich zu machen, daß man die Vorgehensweise auch auf breiter öffentlicher Basis diskutieren wird. Mit Sachbearbeitern kann man in keinem Unternehmen diskutieren, die haben einen viel zu begrenzten Entscheidungsraum (und realisieren das zumeist gar nicht selber). Hier greift ja eine eindeutige Regelung des Sozialgesetzbuches, aufbauend auf der Einschätzung eines Arztes, in die sich eine Sachbearbeiterin überhaupt nicht einzumischen hat, erst recht hat sie hier nichts zu beurteilen.

Das öffentliche Ausbreiten solcher Fälle, welches ich mir persönlich ohnehin wünschen würde, um anderen bei der Kassenwahl zu helfen. Schade, daß Du die Kasse nicht nennst. Du würdest hier m.E. nichts Falsches damit tun, sondern nur Deine Erfahrungen damit beschreiben. Sollte rechtlich nichts gegen sprechen.

Es ist echt haarsträubend wie manchmal von den kleinen Mitarbeitern mit kranken Menschen umgegangen wird. Un-glaub-lich.

Viel Erfolg,
KL

[tryxi]

Sollte alles keinen Erfolg bringen,würde ich mit den Medien drohen und mich mal an Stern TV,Akte oder wiso wenden.Die bringen sowas ganz gerne und das hilft dann meist.
Trotzdem ein frohes Fest und lass dich nicht unter kriegen.
Ich habe das alles noch vor mich.Mein Mann hat 12 .12 den Magen entfern bekommen.
Gruss Reni

[Kölner Leser]

Hallo zusammen,

also ich meine wirklich, daß ein erster Schritt ist, hier einfach auch einmal eine Negativ- (oder Positiv-)Liste der Krankenkassen einzustellen. Einfach zu posten, daß die oder die Krankenkasse alles super abgewickelt hat, die andere kein Bett bereitstellen wollte. Naturgemäß wird ein solches Forum von Google häufig gecrawlt und die betreffende Krankenkasse freut sich über eine gute Platzierung in den Suchergebnisseiten. Damit kann man ganz schnell eine andere Diskussionsgrundlage schaffen, so lange man fair bleibt, und ohne Übertreibung nur das berichtet, was einem widerfahren ist.

Man kann sich das einfach vor Augen führen: Der erste Bericht von Starfish oben auf dieser Seite ist bereits gecrawlt. Gib mal "Er ist ein guter Esser" aus dem zweiten Absatz mit Anführungszeichen bei Google ein und Du kommst auf den Beitrag. Kritik oder Lob hier für einzelne Kassen führen also automatisch zu einer gesteigerten Aufmerksamkeit. Deshalb wenn es geht, Namen der Kasse und vielleicht nicht Niederlassung - nicht der Sachbearbeiter - nennen. Wenn das alles machen die solche schlechten Erfahrungen machen mussten, ist schon viel gewonnen. Irgendwann werden da schon andere automatisch drauf aufmerksam, hoffentlich auch die Entscheidungsträger. Vor allem: Das Internet vergißt nichts. Eigentlich müssen die dann reagieren um wieder etwas Positives lesen zu können.

vG,
KL

[Starfish]

Hallo,

vielen Dank für euer Feedback.

Um euer bitten nachzukommen sage ich natürlich die Krankenkasse ich war mir nicht sicher ob es hier erlaubt ist.

Es ist die IKK Nordrhein, Niederlassung Euskirchen.

Ich habe heute morgen mit der Sachbearbeiterin gesprochen.
Sie konnte sich nicht erklären wie der Arzt vom Medizinischen Dienst auf die Annahme kam das mein Onkel 5 kg zugenommen hat.
Darauf hin sagte ich ihr das ja mein Chef das Rezept mit der Notwendigen Diagnose usw. geschrieben hat und ich der Meinung bin das dass doch eigentlich ohne MDK Prüfung übernommen werden muss, da mein Chef ja schon die Notwendigkeit überprüft hat. Sie verneint dies und sagte das so was immer dem MDK zur Prüfung vorgelegt muss. Das eine Wort gab das andere, unter anderem wollte ich gerne den Namen vom Arzt haben der diese Prüfung unternommen hat, da ich der Meinung wäre das dieser nicht die geringste Ahnung von Magenkarzinompatienten hat.Dies fand sie recht unverschämt von mir und rückte dennoch den Namen nicht raus.
Jetzt hab ich erst mal wieder Einspruch gegen den Bescheid erhoben und den "aktuellen" Kurentlassungsbericht beigelegt.
Ich werde da jetzt jeden Tag anrufen, denn immerhin lassen die meinen Onkel schon 2 Wochen warten, und euren Rat mit Medien usw. annehmen und damit drohen. Auf die freundliche und sachliche Art scheint es ja nicht zu funktionieren.

Ich halte euch weiterhin auf dem laufenden

LG

Starfish

[Kölner Leser]

Hallo Starfish,

die IKK Nordrhein. Ich wollte eben zu meinem Bericht noch ein Positivbeispiel nennen, wäre auch die IKK-Nordrhein gewesen. Das war die Krankenkasse, von der ich im Bekanntenkreis wußte, daß das alles immer blitzschnell und problemlos und kulant ging. Niederlassungen in Köln-Weiden und Bergisch-Gladbach.

Merkwürdig, daß es ein paar Kilometer weiter so drastisch schlechter wird.

Ich schicke Dir eine PM, an wen Du Dich da im Vorstand wenden und ggf. auf mich verweisen kannst.

vG,
KL